人工关节置换术是骨科发展史上改善病痛最成功的手术之一,对于那些关节毁损性疾病,患者通过人工关节置换术获益匪浅,往往可以获得无痛的、稳定的、功能良好的关节。但人工关节术后假体周围感染始终是一个相对发生率偏高的术后并发症,文献报道发生率不一,一般在0.5-1%左右。一旦假体周围感染发生,手术医生常常需要取出患者体内原有关节假体,才能有效的控制感染。但在我国,由于人工关节材料费对于普通民众仍是一笔巨大的支出,所以很多患者诊断假体周围感染后仍抱有保留假体的幻想,希望在保留假体的情况下能控制感染。这在绝大多数情况下使得感染在假体周围的骨和软组织内侵犯播散,甚至形成脓肿、窦道等情况,严重影响以后的手术治疗效果。假体周围感染一般分为术后急性感染、亚急性感染、延迟性感染等情况。通常只有术后1个月之内的急性假体周围感染通过手术清创、冲洗才有保留假体的可能性。 因此,假体周围感染需要早诊断。假体周围感染的诊断需要综合分析患者的症状,血清学实验室检查,影像学检查,病原学检查才能正确的做出诊断。就患者的症状而言,如果出现术后关节疼痛持续不缓解并进一步加重;或者术后关节已处于无痛状态,但短期内突然关节疼痛加重等情况,均需警惕有无假体周围感染的可能。假体周围感染的患者中仅有一部分伴有发热、关节红肿的表现,这些常常是由身体其他部位的感染灶血源播散而来,其他为隐匿性起病,这也为诊断带来了困难。基于假体周围感染诊断相对困难,所以建议关节置换术后的患者应定期随诊,以便出现问题及时发现。 综上,人工关节置换术后的患者需警惕假体周围感染的发生,出现可疑症状应尽早到医院做出正确的诊断,得到及时的诊疗。 上图:人工膝关节置换术后假体周围感染、窦道形成上图:假体取出,关节型骨水泥间隔器植入术后X线,患者假体周围感染得到有效控制上图:二期行关节翻修术,LCCK假体植入术后假体位置良好
1.踇外翻可以通过保守治疗治愈吗?踇外翻最基本的非手术治疗是改变穿鞋习惯,穿宽松的鞋可减少踇趾内侧突起的摩擦,减轻疼痛。踇外翻夜用夹板及足趾间垫也可暂时缓解疼痛。但从长远角度来看,保守治疗帮助不大,更不可能谈及治愈。2.踇外翻仅仅是长期穿束紧前足的鞋子引起的?穿前足束紧的鞋子的人群中踇外翻发病率较不穿该种类鞋子的人群高15倍。但穿鞋习惯并不是踇外翻发病的唯一原因。其它因素包括:(1)遗传因素 (2)系统性关节炎患者,如类风湿性关节炎 (3)扁平足患者 (4)全身韧带松弛 (5)跟腱挛缩3.微创手术是治疗踇外翻的最佳选择?现在,国内很多中小医院在踇外翻治疗上宣传微创手术,诸如刀口5mm,当天即可下地行走等等。但如果了解踇外翻微创手术的本质实际上也是一种跖骨颈、跖骨干的截骨手术后,你会发现微创手术相对的优势并不明显。也就是说除了外观上看到的刀口小以外,其实刀口里面的内容没有什么不同。而微创手术的相对劣势则在于:(1)截骨后无有效内固定,第一跖骨头的抬高或降低的发生率很高,常造成痛点转移。(2)截骨断端延迟愈合、不愈合的发生率要高于开放手术。(3)微创手术由于是用磨钻截骨,造成踇趾短缩,甚至是转移性跖骨痛的几率远高于开放手术。(4)无法做到精确截骨,可控性比开放手术差。(4)对于严重的踇外翻效果不佳。4.可以用一种手术方式解决全部的踇外翻吗?踇外翻虽然是一种常见的足踝疾病,但其病理生理学极为复杂,造成踇外翻的病理原因不尽相同,因此绝不可能只用一种手术方式解决所有的踇外翻畸形。在选择手术方式的时候还要考虑到患者的年龄、活动量、术后穿鞋需求等方面因素做出选择。虽然现有的踇外翻手术方式有近150种,但常用的不超过10种,合理选择手术方式是获得术后良好的临床效果的保障。